При почечной и/или печеночной недостаточности выведение препаратов может осложненно, что приводит к увелечению их концентрации в плазме крови.
Алгоритмы действия при наличие у пациента почечной недостаточности:
При острой почечной недостаточности увеличьте интервал между введением лекарственных средств (ЛС) или уменьшите дозу в два раза. Следует отдать предпочтение не нефротоксичным препоратам.
Увеличьте интервал введение ЛС в 2 раза при клиренсе креатинина (Cсr) 0,5–1,0 мл/мин/кг, в 3 раза когда Ccr 0,3–0,5 мл/мин/кг и в 4 раза для случаев с Ссr <0,3 мл/мин/кг.
Точное изменение дозы необходимо для некоторых токсичных препаратов, которые выводятся исключительно за счет клубочковой фильтрацией, например аминогликозидов.
Уравнение измение дозы препаратов:
Новая дозировка для пацинта= нормальная доза ? Kf
Новый интервал для пациента = нормальный интервал / Kf
Kf= Ccr пациента/Ccr нормальный
Если анализ Ccr не выполнен, то Ccr может быть оценен в 88,4 / креатинин сыворотки (мкмоль / л) (где креатинин сыворотки <350 мкмоль/л).
Kf может быть оценена по 0.33, если есть изостенурия или 0,25, если у пациента азотемия.
Пример препаратов с присутсвующим или отсутсвующим нефротоксичным эффектом, с примечанием об изменение дозы
Цифрами указан нужный алгоритм действия при использовании данного препарата
Амикацин — нефтротоксичен, 3
Амоксициллин — 1
Амфотерицин В — нефтротоксичен, 3
Ампициллин — 1
Цефалексин — 2
Хлорамфеникол — номральная доза, но следует избегать использования при тяжелой форме почечной недостаточности
Дигоксин — 3
Гентамицин — нефтротоксичен, 3
Нитрофурантион — противопоказан
Окситетрациклин — нефтротоксичен, противопоказан
Пенициллин — 1
Стрептомицин — нефтротоксичен, 2
Тобрамицин — нефтротоксичен, 3
Триметоприм — нефтротоксичен, 2, но следует избегать использования при тяжелой форме почечной недостаточности
